INTERNATIONAL JOURNAL OF IMMUNOPATHOLOGY AND PHARMACOLOGY Vol. 13, no. 5, 359-364 (2002)
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CROMO PEEL ® - A NEW TREATMENT FOR STRETCH MARKS:
A CLINICAL AND IMMUNOHISTOCHEMICAL EVALUATION
C. SANTOS1, I. GHERSETICH2, B. BRAZZINI2, J. HERCOGOVA3 AND M. PRIORI4
1Climeso Clinic, Recife, Brazil 2Dept. Of Dermatology, University of Florence, Italy 3Dept. of Dermatology, Charles University, University Hospital Motol, Prague, Czech Republic 4SIES. Clinic of Cosmetic Surgery Florence, Italy
RESULTADOS Y FOTOS AL FINAL
RESUMEN .- Las Striae distensae, conocidas como las estrías de la piel, son cicatrices lineales visibles que se forman en áreas donde ocurre daño de la dermis por diferentes causas, incluyendo a las que conllevan el estiramiento de la piel. La evaluación histopatológica de muestras biopsias de estrías muestra un adelgazamiento de la epidermis, y un engrosamiento y "ubicación desordenada" de las fibras elásticas y de colágeno. Nosotros evaluamos la efectividad clínica de una preparación galénica con alfa y beta hidroxiácidos a base de resorcina, ácido láctico y ácido salicílico, para el tratamiento de striae distensae. La sesión de aplicación del peeling se realizó cada 7 a 15 días para un total de 12 sesiones.
Una muestra con un punch para biopsia se realizó antes y después del tratamiento para efectuar el estudio histológico y el análisis inmunohistoquímico de las modificaciones inducidas por dicha preparación.
Nuestro estudio muestra una mejoría significativa de las manifestaciones clínicas. Además, el análisis inmunohistoquímico demostró la ausencia de células CD36+ antes y después del tratamiento, indicando que no hay evidencia de respuesta inmune posterior al tratamiento; y un incremento de los niveles del Factor célular XIIIa+ el cual promueve la producción del colágeno y de fibras elásticas.
Este nuevo preparado químico parece ser una opción terapéutica prometedora para el tratamiento de estrías.
INTRODUCCIÓN : Las striae distensae, son cicatrices lineales visibles que se forman en áreas donde ocurre daño en la dermis, principalmente por el estiramiento de la piel. Las estrías no representan una situación patológica reconocida, pero si una considerable preocupación cosmética para muchos pacientes.
Se presentan más en mujeres. El estiramiento progresivo provocado por los bruscos aumentos de crecimiento durante la adolescencia, el embarazo, la obesidad o ganancia de peso, predispone a la piel al desarrollo de estrías (1). La localización más común es en: los muslos, los glúteos, el abdomen, la región axilar, la cintura, la región lumbar y las mamas (Fig.1), pero pueden encontrarse en otras áreas del cuerpo (Fig.2).
El examen Histopatológico sugiere que las estrías son cicatrices (2). En las estrías recientes la epidermis puede ser normal, y en las viejas se presentan características de atrofia. En la dermis el proceso inflamatorio causa la destrucción del colágeno y de las fibras elásticas, caracterizado por la fragmentación de estas fibras, con infiltración linfohistiocitaria perivascular y telangectasias. La patogénesis de la estría es desconocida. Parece estar asociada con un incremento de la producción de glucocorticoides por la glándula suprarrenal que probablemente se relaciona con los cambios en esas estructuras, responsables de la fuerza tensora y de la elasticidad a la piel (3).
EL OBJETIVO DE NUESTRO ESTUDIO era evaluar la clínica, la histopatología y los efectos inmunohistoquímicos de un nuevo peeling químico (Cromo Peel) para el tratamiento de las estrías en fototipos de piel clara y oscura.
MATERIALES Y MÉTODOS 500 pacientes (450 mujeres y 50 hombres; en un rango de edad de 13 a 56 años, con promedio de 30 años) estudiadas en el intervalo de los años 1995 y 2002. Los pacientes presentaron striae distensae en uno o más sitios del cuerpo. En nuestro grupo habían 47 pacientes que eran fototipo 2, 276 eran fototipo 3, 140 eran fototipo 4, 35 eran fototipo 5 y 2 eran fototipo 6. Después del consentimiento de los pacientes se iniciaba el tratamiento con Cromo Peel.
Cromo Peel es una solución química obtenida de una mezcla de alfa y beta hidroxiácidos, como son: el acetato de resorcinol, el ácido láctico y ácido salicílico. El cual se presenta en un kit con dos recipientes, uno que contiene la solución clara (light) y otro con una solución oscura (dark).
Cada paciente fue sometido a un total de 12 sesiones del tratamiento. Los intervalos entre las sesiones variaron de 7 a 15 días. El peeling fue colocado con un pincel sobre el área a tratar, con dos aplicaciones. Entre cada aplicación la solución se dejaba secar por 5 a 10 minutos y luego debían lavar con jabón a las 6 a 24 horas.
En 5 pacientes nosotros realizamos biopsias con punch de 4 mm antes y después de 12 sesiones del tratamiento con Cromo Peel, para efectuar un examen histológico y de inmunohistoquímica. Las sesiones cutáneas se estudiaron usando la hematoxilina-eosina para el examen histológico y "alchaline phosphatase anti-alchaline phosphatase" (APAAP) para el estudio de inmunohistoquímica. Los anticuerpos Monoclonales (mAb) usados para la inmunohistoquímia incluyeron: el anti-CD36, el anti-FactorXIIIa y anti-"Transforming Growth Factor-Beta Receptor" (rTGF-beta)
Las células de CD36+ son células dendríticas presentes en la dermis perivascular. Ellas parecen jugar un papel importante en la inducción de una respuesta inmune de la piel.
El factor XIIIa está presente principalmente en los fibroblastos y células dendríticas de la dermis papilar. Teniendo en cuenta, que esos dos elementos puede producir activamente fibras de elastina y de colágeno.
El rTGF-beta tiene muchas actividades en la piel, incluyendo la estimulación de proliferación de fibroblastos y la inhibición de la proliferación de Linfocitos B y T y de las células epiteliales.
La Mejoría del aspecto clínico de las estrías fue observada tanto por los pacientes, como por los médicos que la catalogaban entre moderado y bueno. Después de las 12 sesiones de tratamiento, la piel parecía más lisa y más homogénea; la diferencia entre el color de la piel sana y la estría era mucho menos evidente (Fig.3, 4, 5, 6). En 6 pacientes de color oscuro (fototipo de 4 a 5) se presentó una complicación menor: una hiperpigmentación postinflamatoria transitoria. Es de aclarar que ellas, confesaron que por propia decisión, usaron un jabón abrasivo para obtener resultados más rápidos.
El examen histológico de un segmento de la piel con estría antes del tratamiento reveló un aplanamiento de la unión dermo-epidérmica, un engrosamiento, fragmentación y desorganización de las fibras de colágeno y elásticas; y atrofia moderada de la piel (Fig.7).
El examen histopatológico de esas biopsias, después del tratamiento, reveló una unión dermo-epidérmica normal, y la presencia de nuevas fibras elásticas y de colágeno en la dermis (Fig.7a).
El análisis inmunohistoquímico antes del tratamiento reveló completa ausencia de Factor celular XIIIa+ (Fig.8), del CD36+ y rTGF-?+ (Fig. 9). Después del tratamiento el factor celular XIIIa+ estaba presente en la dermis papilar (Fig. 8a), mientras que, no fue perceptible ningún CD36+ (Fig.9a). Así mismo, estaban presentes muchos rTGF-?+ en la dermis del papilar (Fig.10, 10a).
DISCUSIÓN Para un gran número de mujeres, las estrías son una de las preocupaciones cosméticas más comunes. Hasta ahora, lamentablemente no se han logrado resultados muy satisfactorios con muchos de los tratamientos y a menudo, causan un postoperatorio incómodo y con complicaciones sobre todo, en los pacientes de piel más oscura. Tradicionalmente, se ha propuesto un gran número de opciones de tratamiento, pero su mala efectividad ha sido desalentadora. Además, estudios clínicos científicamente bien realizados de los diferentes tratamientos disponibles para las estrías son escasos, y mucho de los datos clínicos son anecdóticos. En primer lugar, cuando tratamos a un paciente con striae es muy importante identificar y tratar los factores etiológicos involucrados. Las intervenciones terapéuticas tempranas pueden garantizar buenos resultados, pudiendo minimizar las alteraciones estructurales. Dermoabrasion, Peeling con el ácido tricloracético y fenol, electrocirugía y tratamiento con láser quirúrgico han sido los más sugeridos para el tratamiento de estas lesiones. Sin embargo, estos métodos no se recomiendan en casos dónde las lesiones son numerosas, y en individuos de piel oscura, debido a las posibles complicaciones que pueden aparecer en el postoperatorio de estos. Kang y colaboradores (4) demostró una mejoría significativa de la apariencia clínica de las estrías rojas tempranas después de 6 meses de aplicación de una crema tópica de tretinoina al 0.1%. La eficacia de la aplicación diaria de esa crema ha sido confirmada recientemente por Rangel y col. (5) en un estudio propectivo de pacientes con estrías relacionadas con el embarazo, en el abdomen.
Muchas fuentes han reportado el uso de láser para mejorar la apariencia de la estría (6, 7, 8). El uso del láser solo o en combinación con otras modalidades terapéuticas puede proporcionar seguridad y una eficaz reducción en la apariencia de ambos tipos de estrías, sean las rojas o las blancas. Sin embargo, muchas de estas terapias requieren cuidados especiales para los pacientes con fototipo 4 -5 y 6.
Nuestro estudio demuestra que un peeling con Cromo Peel es seguro, indoloro y muy rápido y fácil de aplicar. Además, Cromo Peel no causa incomodidades ni limitaciones posteriores al tratamiento y puede usarse en pacientes de piel oscura con muy bajo riesgo o nulos efectos colaterales.
Además, el análisis histopatológico y de inmunohistoquímica reveló la capacidad de este peeling químico para estimular el síntesis de nuevas fibras elásticas y de colágeno en la dermis. a través de la activación de fibroblastos presentes en la dermis. En base a nuestros datos, este peeling no parece estimular al sistema inmunológico local (niveles de células de CD36+ no variaban ni antes ni después del tratamiento) y por consiguiente no parece inducir reacciones alérgicas.
Los resultados clínicos obtenidos durante estos años ofrecen una esperanza en el tratamiento de estas lesiones dermatológicas y cosméticas. |
